一、按ISO管理模式制定預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的標(biāo)準(zhǔn)防治方案。
1、制定產(chǎn)后出血預(yù)測評分標(biāo)準(zhǔn)，對每一個剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)前進(jìn)行統(tǒng)一的產(chǎn)后出血預(yù)測評分。產(chǎn)后出血預(yù)測評分：
評1分者分別為輕度妊娠期高血壓疾病、人流1次、32cm≤宮高＜35cm、50*10＾9/L≤血小板＜80*10＾9/L、潛伏期或活躍期延長、陰道助產(chǎn)、第三產(chǎn)程≥10min；
評2分者分別為中度妊娠期高血壓疾病、人流2次、35cm≤宮高＜40cm、20*10＾9/L≤血小板＜50*10＾9/L、活躍期停滯、剖宮產(chǎn)分娩、第三產(chǎn)程≥15min；
評3分者分別為重度妊娠期高血壓疾病、人流≥3次、疤痕子宮第二次手術(shù)、宮高≥40cm、有孕晚期出血、血小板＜20*10＾9/L、中重度貧血、妊娠合并肝病、妊娠期糖尿病、絨毛膜炎羊膜炎、妊娠合并甲亢及其他并發(fā)癥。
根據(jù)預(yù)測評分高低，將0-4分者分為低危組、5-7分者為中危組、〉7分者為高危組。
2、制定剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的分級防治標(biāo)準(zhǔn)：
①術(shù)前預(yù)防：對所有剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)前常規(guī)備血，術(shù)前30min靜脈緩慢注射50%葡萄糖20ml（妊娠期糖尿病使用生理鹽水20ml）+10%葡萄糖酸鈣10ml，同時建立雙管靜脈輸液通道。對高危組剖宮產(chǎn)者常規(guī)組織科內(nèi)討論，由科主任或副高職稱以上的醫(yī)生與家屬談話并主刀手術(shù)、簽具輸血同意書，備宮腔填塞包、子宮背帶式縫合用的特殊縫線、卡貝縮宮素及卡前列素氨丁三醇等高效縮宮藥物，特殊高位者請血液檢驗科、麻醉科、內(nèi)外科會診以應(yīng)急緊急情況下的搶救。
②術(shù)中預(yù)防：所有剖宮產(chǎn)孕婦于術(shù)中胎兒娩出前3min含服卡孕栓1mg（雙胎或三胎妊娠者于第二個或第三個胎兒娩出前3min含服），低、中危組于胎兒娩出后宮壁注射說宮素20U，同時靜脈緩慢滴注縮宮素20U（縮宮素20U加入復(fù)方氯化鈉溶液500ml按20-30滴/min速度滴注），對高危組剖宮產(chǎn)于胎兒娩出后宮壁注射卡貝縮宮素100 μg，經(jīng)上述處理宮縮仍欠佳者宮壁注射卡前列素氨丁三醇250μg。
③術(shù)后處理：對術(shù)中出血超過1000ml者術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、低流量上氧、持續(xù)宮底按摩預(yù)防再次出血，同時根據(jù)復(fù)查血紅蛋白高低決定是否輸血。對術(shù)中出血量〉1500ml者，術(shù)后復(fù)查血紅蛋白＜70g/L者常規(guī)給予輸血。
3、制定產(chǎn)科早期預(yù)警評分標(biāo)準(zhǔn)，重視術(shù)后觀察及特殊情況下的分級處理?？傆嫷梅?某一時刻各項得分之和。處理：
0或1分：適時重復(fù)觀察；
2分：通知值班醫(yī)生，15min內(nèi)重復(fù)；
3分：通知上級醫(yī)生和值班麻醉師；
4分：通知醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)、婦產(chǎn)科專家、檢驗科專家等。
產(chǎn)科早期預(yù)警評分系統(tǒng)表
項目
得分
3分2分1分0分1分2分3分呼吸頻率（次/min）/＜8 /9-1819-2526-30〉30脈率（次/min）/＜4040-5051-100 101-110 111-129〉129收縮壓（mm Hg）＜7071-8081-100101-164165-200〉200/舒張壓（mm Hg）///＜9595-104〉104/意識狀態(tài)無反應(yīng)對疼痛有反應(yīng)對聲音有反應(yīng)警覺易激怒//尿量（ml/h）或24h內(nèi)0＜30（＜720ml）＜45（＜1000ml）〉45（〉1000ml）///4、按容積法與稱重法準(zhǔn)確統(tǒng)計術(shù)中術(shù)后出血量。
術(shù)前術(shù)后將所有手術(shù)用紗布及布料稱重，術(shù)中施兩套吸引器械分別收集術(shù)中出血量及術(shù)中羊水量（術(shù)中羊水量的收集要求胎兒娩出前盡量將羊水吸盡），同時術(shù)畢在常規(guī)消毒下將陰道內(nèi)積血收集在無菌紗布上，再換無菌產(chǎn)婦墊收集術(shù)后出血量。按血液比重?fù)Q算成容積：血液容積（ml）=血液重量（g）/1.05計算。
